Социальная справедливость и сотрудничество, свобода выбора и доступность медицинских услуг, повышение качества медицинских услуг, равный доступ к дополнительным услугам для всех застрахованных граждан.
Граждане, регулярно действующие в рамках ОСМС и со статусом «ЗАСТРАХОВАН», могут получать более широкий спектр медицинских услуг, не оплачивая их дополнительно.
В перечень обязательного медицинского медицинского страхования входят:
Медицинская помощь в амбулаторных условиях (диагностика и лечение заболеваний):
профилактические медицинские осмотры (за исключением тех, что оказываются в ГОБМП);
прием и консультации профильных специалистов по направлениям врачей ПМСП;
динамическое наблюдение профильными специалистами за лицами с хроническими заболеваниями;
оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения;
диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика согласно перечню;
другие процедуры и манипуляции по перечню.
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарозамещающих условиях (за исключением лечения в рамках ГОБМП); а также услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих последствия эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрений на них.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях в плановой форме (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП).
Специализированная помощь в стационарных условиях в экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара до вынесения заключения, не требующего лечения в условиях круглосуточного стационара (за исключением случаев лечения в рамках ГОБМП).
Медицинская реабилитация.
Патологоанатомическая диагностика.
Подготовка посмертного донора.
Средства лекарственными средствами и обеспечением продукции, при предоставлении в системе ОСМС:
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях в соответствии с приведенными формлярами организаций здравоохранения;
первая медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с утвержденным уполномоченным органом перечнем лекарственных средств, медицинских изделий для низких категорий граждан с заболеваниями (состояниями).
Как получить статус застрахованного?
По поручению Глав государств с 5 сентября 2022 года были внесены изменения в Закон «Обязательно социальному медицинскому страхованию», которые предусматривают альтернативный способ участия в системе ОСМС.
Ранее для получения застрахованного результата необходимо было иметь возможность самостоятельно в течение 12 месяцев. При отсутствии денежных средств в этот период возникла задолженность. Теперь тот же статус можно получить, оплатив сначала за 12 небольших месяцев, то есть погашать задолженность на прошлый год не обязательно.
Таким образом, чтобы застраховаться на год вперед, необходимо рассчитать сумму оплаты по 3 500 тенге за каждый месяц отдельно. Важно сделать 12 электронных платежей, так же, как при расчетной системе одна сумма в стандарте 42 000 тенге не присвоит статус новому механизму.
Оплатить денежные средства на ОСМС можно через любой банк второго уровня, мобильные приложения банков, терминалы быстрой оплаты и через филиалы «Казпочты».
К льготным категориям, которые застрахованы за счет государства, относятся:
дети до 18 лет;
неработающие беременные женщины;
неработающие лица, воспитывающие ребенка до трехлетних достижений;
лица, находящиеся в отпуске в связи с беременностью и родами, усыновлением или удочерением новорожденного ребенка, а также в уходе за ребенком до достижения им трех лет;
многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
лица, ухаживающие за инвалидами с детства;
инвалиды;
пенсионеры и ветераны ВОВ;
лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
лица, зарегистрированные в качестве безработных;
неработающие получатели государственной адресной социальной помощи;
неработающие оралманы;
лица, применяющие санкции по приговору суда в отношении уголовно-исполнительной системы, за исключением институтов минимальной безопасности;
лица, содержащиеся в следственных изоляторах.
Если вы относитесь к одной из указанных категорий, но не застрахованы, для получения необходимо предоставить подтверждающие документы и оплатить их в ЦОН. Информация будет направлена в госорганы для подтверждения. После выполнения всех предусмотренных условий государство сначала будет платить за вас, а представителю льготной категории будет присвоен статус «ЗАСТРАХОВАН».